RESUMO
SUMMARY OBJECTIVE: A survey among medical students in a Brazilian public university was performed to investigate the acceptance of organ donation in Brazil, particularly donation after circulatory death (DCD). METHODS: A questionnaire including 26 objectives and Likert scale questions was validated and sent to all medical students of our institution. The answers were analyzed considering the whole set of individuals as well as by dividing the medical students into two groups: less graduated students and more graduated students. RESULTS: From 1050 students, 103 spontaneous answers (9.8%) were retrieved after 3 weeks. A total of 89.3% agreed totally with deceased donor organ donation and 8.7% agreed partially. However, only 50.5% of the students agreed totally and 31.1% agreed partially to living donation. Students revealed that 82.6% know the concept of brain death. On the other hand, 71.8% of them declared not knowing the concept of planned withdrawal of life-sustaining therapy, mainly cardiorespiratory support. A total of 85.4% of students agreed totally with donation after brain death and 11.7% agreed partially. However, when questioned about donation in awaiting circulatory death after a planned withdrawal of life-sustaining therapy, only 18.4% agreed totally and 32% agreed partially. Both groups of less and more graduated students showed similar results. CONCLUSIONS: Our study found a clear lack of information and consequently in acceptance of DCD. Education in the field of end-of-life management may improve not only the acceptance of DCD donation but also the whole understanding of planned withdrawal of life-sustaining therapy.
Assuntos
Humanos , Estudantes de Medicina , Obtenção de Tecidos e Órgãos , Doadores de Tecidos , Morte Encefálica , Atitude , Conhecimentos, Atitudes e Prática em Saúde , Inquéritos e QuestionáriosRESUMO
RESUMO - RACIONAL: O câncer colorretal é a terceira neoplasia mais frequente e metade dos pacientes desenvolvem metástase hepática. O melhor fator prognóstico na metástase hepática de câncer colorretal (MHCCR) é a possibilidade de ressecção com margens livres, porém a maioria permanece irressecável. O racional em realizar transplante hepático (TH) em pacientes portadores de MHCCR está na ampliação do número de pacientes ressecáveis através de uma hepatectomia total. OBJETIVO: Apresentar protocolo brasileiro para realização de transplante hepático em pacientes com MHCCR irressecável. MÉTODO: O protocolo foi realizado por duas instituições com grande volume de ressecções e transplantes hepáticos no Brasil, baseado no trabalho realizado pela Universidade de Oslo. A elaboração foi dividida em 4 etapas. RESULTADO: É apresentada proposta de protocolo para esta doença a ser validada na aplicação clínica. CONCLUSÃO: Foi possível elaborar protocolo de transplante hepático para MHCCR irressecável a fim de uniformizar o tratamento e melhor avaliar os resultados cirúrgicos.
ABSTRACT - BACKGROUND: Colorectal cancer (CRC) is the third most common neoplasm, and half of the patients with CRC develop liver metastasis. The best prognostic factor for colorectal liver metastasis (CRLM) is the possibility of performing a resection with free margins; however, most of them remain unresectable. The justification for performing liver transplantation (LT) in patients with CRLM regards an increase in the number of resectable patients by performing total hepatectomy. AIM: The aim of this study was to provide a Brazilian protocol for LT in patients with unresectable CRLM. METHOD: The protocol was carried out by two Brazilian institutions, which perform a large volume of resections and LTs, based on the study carried out at the University of Oslo. The elaboration of the protocol was conducted in four stages. RESULT: A protocol proposal for this disease is presented, which needs to be validated for clinical use. CONCLUSION: The development of an LT protocol for unresectable CRLM aims to standardize the treatment and to enable a better evaluation of surgical results.
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Humanos , Neoplasias Colorretais/cirurgia , Transplante de Fígado , Neoplasias Hepáticas/cirurgia , Brasil , HepatectomiaRESUMO
ABSTRACT Background: Hilar cholangiocarcinoma represents more than half of all cholangiocarcinoma cases, having poor prognosis and presenting a median overall survival after diagnosis of 12-24 months. In patients who have unresectable tumors with a better prognosis, the proposal to perform liver transplantation emerged for expanding the possibility of free margins by performing total hepatectomy. Aim: To provide a Brazilian protocol for liver transplantation in patients with hilar cholangiocarcinoma. Method: The protocol was carried out by two Brazilian institutions which perform a large volume of resections and liver transplantations, based on the study carried out at the Mayo Clinic. The elaboration of the protocol was conducted in four stages. Result: A protocol proposal for this disease is presented, which needs to be validated for clinical use. Conclusion: The development of a liver transplantation protocol for cholangiocarcinoma aims not only to standardize the treatment, but also enable a better assessment of the surgical results in the future.
RESUMO Racional: O colangiocarcinoma hilar representa mais da metade de todos os casos de colangiocarcinoma; tem prognóstico reservado e sobrevida global mediana de 12- 24 meses após o diagnóstico. A proposta de realizar transplante hepático surgiu para ampliar a possibilidade de margens livres através de hepatectomia total nos portadores de tumoresirressecáveis com melhor prognóstico. Objetivo: Apresentar protocolo brasileiro para realização de transplante hepático em pacientes com colangiocarcinoma hilar. Método: O protocolo foi realizado por duas instituições com grande volume de ressecções e transplantes hepáticos no Brasil, baseado no trabalho realizado pela MayoClinic. A elaboração foi dividida em quatro etapas. Resultado: É apresentada proposta de protocolo para esta doença a ser validada na aplicação clínica. Conclusão: Foi possível elaborar protocolo de transplante hepático para colangiocarcinoma a fim de uniformizar o tratamento e melhor avaliar os resultados cirúrgicos.
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Humanos , Neoplasias dos Ductos Biliares/cirurgia , Transplante de Fígado , Colangiocarcinoma/cirurgia , Ductos Biliares Intra-Hepáticos/cirurgia , Estudos Retrospectivos , Resultado do Tratamento , Tumor de Klatskin/cirurgia , HepatectomiaRESUMO
OBJECTIVES: Patients receiving treatment for tuberculosis are at risk of developing acute liver failure due to the hepatotoxicity of antitubercular drugs. We aimed to describe our experience with liver transplantation from deceased donors in this situation. METHODS: We identified patients undergoing transplantation for acute liver failure due to antitubercular drugs in our prospectively maintained database. RESULTS: Of 81 patients undergoing transplantation for acute liver failure, 8 cases were attributed to antitubercular drugs during the period of 2006-2016. Regarding the time of tuberculosis treatment until the onset of jaundice, patients were on antitubercular drugs for a mean of 64.7 days (21-155 days). The model for end-stage liver disease (MELD) score of patients ranged from 32 to 47 (median 38), and seven patients underwent transplantation under vasopressors. The 1-year survival was 50%. Three patients died during the week following transplantation due to septic shock (including a patient with acute liver failure due to hepatic/disseminated tuberculosis), and the remaining patient died 2 months after transplantation due to pulmonary infection. There were 2 cases of mild rejection and 1 case of moderate rejection. Of the surviving patients, all were considered cured of tuberculosis after alternative drugs were given. CONCLUSION: Patients arrived very sick and displayed poor survival after deceased donor transplantation.
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Humanos , Feminino , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Adulto Jovem , Tuberculose/tratamento farmacológico , Transplante de Fígado/métodos , Falência Hepática Aguda/cirurgia , Falência Hepática Aguda/induzido quimicamente , Antituberculosos/efeitos adversos , Fatores de Tempo , Tuberculose/complicações , Índice de Gravidade de Doença , Encefalopatias/etiologia , Estudos Prospectivos , Fatores de Risco , Transplante de Fígado/mortalidade , Resultado do Tratamento , Falência Hepática Aguda/mortalidade , Icterícia/etiologiaRESUMO
INTRODUÇÃO: A trombose de veia porta foi considerada contraindicação ao transplante de fígado no passado em razão da elevada morbi-mortalidade. Diversos avanços permitiram melhora dos resultados. OBJETIVO: Revisão dos avanços e das estratégias cirúrgicas utilizadas para realização do transplante de fígado na vigência de trombose de veia porta. MÉTODO: Revisão da literatura nas bases de dados Medline, Scielo, Lilacs cruzando os descritores: portal vein thrombosis, liver transplantation, vascular complications, jump graft, graft failure, multivisceral transplant. Foram estudados a epidemiologia, fatores de risco, classificação, diagnóstico, estratégias cirúrgicas e resultados. CONCLUSÃO: A trombose de veia porta deixou de ser contraindicação para o transplante hepático. O cirurgião dispõe atualmente de uma série de estratégias para realização do transplante, variando conforme o grau da trombose. Apesar de implicar em maior morbidade e taxas de re-trombose, os resultados do transplante na presença de trombose portal são semelhantes aos observados nas séries habituais.
BACKGROUND: Portal vein thrombosis was considered a contraindication for liver transplantation in the past because of the high morbidity and mortality rates. Many advances made the results better. AIM: Review the advances and surgical strategies for liver transplantation in presence of portal vein thrombosis. METHOD: Survey of publications in Medline, Scielo and Lilacs databases. Headings crossed: portal vein thrombosis, liver transplantation, vascular complications, jump graft, graft failure, multivisceral transplant. Data analyzed were epidemiology, risk factors, classification, diagnosis, surgical strategies and outcomes. CONCLUSION: Portal vein thrombosis is not a contraindication for liver transplantation anymore. There are many strategies to perform the liver transplantation in this condition, depending on portal vein thrombosis grade. Regardless higher morbidity and re-trhombosis rates, the outcomes of liver transplantation in portal vein thrombosis are similar to series without portal vein thrombosis.
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Humanos , Hepatopatias/complicações , Hepatopatias/cirurgia , Transplante de Fígado/métodos , Veia Porta , Trombose Venosa/complicaçõesRESUMO
A cirurgia do fígado apresentou extraordinário avanço desde a primeira ressecção planejada realizada por Langenbuch em 1888, e o primeiro transplante de fígado realizado por Starzl em 1963, até atualmente quando extensas ressecções e transplantes de partes do fígado são possíveis. Isso se deve graças, entre outros fatores, ao reconhecimento da grande capacidade regenerativa do fígado. A regeneração hepática tem sido objeto de estudo por quase 100 anos, no entanto, o mecanismo pelo qual o hepatócito é estimulado à replicação não foi completamente elucidado. As citocinas têm papel fundamental no mecanismo de regeneração do fígado, destacando-se entre elas o TNF- e a IL-6. Elas favorecem a indução de outras citocinas e estimulam a regeneração. Elas, no entanto, contribuem também no mecanismo de lesão do hepátocito em situações como a da isquemia e reperfusão. Alguns dados da literatura são conflitantes e mostram respostas diferentes na regeneração hepática provocadas pela inibição do TNF-. A pentoxifilina é um derivado da metilxantina que tem uma potente ação inibidora da síntese de TNF-. O presente estudo visa a avaliar o efeito da administração de pentoxifilina na regeneração hepática em ratos submetidos a ressecção de 70% do parênquima hepático. Os animais foram divididos em 4 grupos: Controle, grupo I (laparotomia), Grupo II (hepatectomia + salina) e grupo III (hepatectomia + pentoxifilina). Foram realizadas dosagens de transaminases (AST e ALT) 2, 6 e 48 horas após o procedimento, de citocinas (TNF- e IL-6) no soro e no tecido hepático 2 e 6 horas após a operação, e realizado estudo histológico para avaliação do índice mitótico e do PCNA com o intuito de quantificar a regeneração hepática 48 horas após o procedimento. Os resultados mostraram que a pentoxifilina foi efetiva no bloqueio do TNF- e da IL-6 no soro, mas não no tecido hepático dos animais, e que esse bloqueio melhorou a regeneração hepática documentada pelo índice mitótico e pelo PCNA...
Liver surgery has grown extraordinarily from the first planned ressection performed by Langenbuch in 1888, and the first successful orthotopic liver transplantation by Starzl in 1963 to the extended liver resections and living donors liver transplantations currently performed in many centers. It occurred, among others factors, because of the recognition of the great liver regenerative capacity. Liver regeneration has been object of study for almost 100 years. However the mechanism by which hepatocytes replication is stimulated is not completely elucidated. Cytokines, mainly TNF- and IL-6, play a pivotal role in liver regeneration mechanism. However they also contribute to hepatocytes damage mechanisms, like in ischemia-reperfusion injury. Indeed some studies are conflicting, and show different effects of TNF- inhibition in liver regeneration. Pentoxifylline is a methylxanthine compound known to inhibits TNF- production by monocytic cells. The present study aims to evaluate the effect of pentoxifylline in liver regeneration in rats submitted to 70% hepatectomy. The animals were randomized into 4 groups: Control, group I (sham), Group II (hepatectomy + saline) and group III (hepatectomy + pentoxifylline). AST and ALT serum levels were determined at 2, 6 and 48 hours after the procedure, TNF- and IL-6 serum levels and liver tissue levels were determined at 2 and 6 hours after the operation. Mitotic index and PCNA were performed to quantify liver regeneration 48 hours after the procedure. We found that pentoxifylline reduces TNF- and IL-6 serum levels, without changes in the liver tissue levels. These results were associated with an improvement liver regeneration evaluated by the mitotic index and the PCNA. We concluded that pentoxifylline improved liver regeneration after 70% hepatectomy by a mechanism that comprises blood but not hepatic cytokines reduction.
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Animais , Ratos , Citocinas , Hepatectomia , Regeneração Hepática , RatosRESUMO
O cancer colorretal (CCR) e uma das neoplasias de maior importancia atualmente, tanto por sua prevalencia como por sua incidencia, correspondendo a...
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Humanos , Neoplasias Colorretais , Polipose Adenomatosa do Colo/genética , Sequência de Bases/genética , Neoplasias Colorretais , Adenocarcinoma , Mutação/genética , Biomarcadores Tumorais/análiseRESUMO
O situs inversus e uma anomalia congenita caracterizada pela alteracao dos planos de simetria do embriao. Um paciente de 32 anos, sexo masculino, admitido no hospital por hematemese devido a ruptura de varizes esofago-gastricas, foi tratado pela primeira vez por cirurgia video-laparoscopica. Apresentava hipertensao portal por cirrose de Laenec. O diagnostico do situs inversus foi obtido por radiografia toracica, eletrocardiograma, ecocardiograma, ultrassonografia abdominal e tomografia computadorizada. O exame endoscopico mostrava varizes esofagicas e de fundo gastrico. A cirurgia (desconexao azigo-portal com ligadura da arteria esplenica, sem esplenectomia; sutura das varizes esofagicas e gastricas sem abertura do esofago e colecistectomia) foi realizada por video-laparoscopia...
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Humanos , Masculino , Adulto , Situs Inversus/diagnóstico , Laparoscopia , Hipertensão Portal/cirurgia , Cavidade Peritoneal , Situs Inversus , Abdome , Instrumentos Cirúrgicos , Varizes Esofágicas e Gástricas/diagnósticoRESUMO
Durante o período de janeiro de 1994 a janeiro de 1997 foram submetidos ao método 120 pacientes, sendo 42 do sexo masculino (35 por cento) e 78 do sexo feminino (65 por cento). A idade variou de 16 a 60 anos, com média de 38. Todos apresentavam diagnóstico de colecistite calculosa crônica, sendo selecionados em consultório pelos seguintes critérios: inexistência de quadro inflamatório agudo da vesícula biliar, idade máxima de 60 anos, ausência de suspeita de coledocolitíase e classificação anestésica ASA I e II. A cirurgia era realizada em posição semiginecológica com utilização de três trocartes, sendo a colangiografia realizada de rotina. O tempo cirúrgico variou de 20 a 80 minutos com média de 50 minutos...
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios , Colecistectomia Laparoscópica , LaparoscopiaRESUMO
Foram submetidos a apendicectomia por videolaparoscopia 154 pacientes, sendo 92 (59,7 por cento) do sexo masculino e 62 (40,3 por cento) do feminino. A idade variou de 13 a 74 anos, com media de 31 anos. O acesso a cavidade abdominal era realizado com a utilizacao de tres trocateres. Tratava-se o mesoapendice em sua base com eletrocauterizacao bipolar e sua posterior seccao. O apendice era tratado da mesma maneira utilizando-se coagulacao bipolar para cauterizar e selar sua base. A seguir, procedia-se ligadura do apendice junto ao ceco com auxilio de no endoscopico previamente montado. O apendice era seccionado na regiao eletrocoagulada e retirado do abdome em bolsa plastica de protecao...